DOR: COMO ELIMINAR E COMBATER

ÍNDICE

Escala da Dor - Ferramenta de Avaliação da dor

Dor aguda vs. crônica

Compreendendo a dor nociceptiva e neuropática

Fatores que abrem ou fecham as portas da dor

Compreendendo a dor crônica: a teoria do controle de portas

Aplicação da teoria do controle de portas ao alívio da dor



 

Escala da Dor - Ferramenta de Avaliação da dor

 

 

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Dor aguda vs. crônica

Os médicos geralmente classificam a dor como aguda ou crônica, e essa diferença pode ser uma pista importante para o diagnóstico e o tratamento. Este artigo discute como a dor aguda e crônica diferem e como a dor aguda pode se tornar dor crônica.

Dor aguda

A dor aguda é por definição temporária. Pode surgir repentinamente de uma lesão ou doença.

Dor aguda explicada

A dor é o sistema de alarme do corpo. A dor aguda serve como um aviso para evitar mais danos. Por exemplo, um tornozelo torcido torna doloroso caminhar; descansar o tornozelo evita mais lesões e dá tempo ao tornozelo para curar. A dor aguda é tipicamente direta: a fonte da dor é clara e, se a fonte da dor for retirada ou a lesão curada, a dor cessa.

Exemplos de causas de dor aguda

As causas comuns de dor aguda incluem:

  • Acidentes automobilísticos
  • Ossos quebrados
  • Queimaduras
  • Parto
  • Cirurgia
  • Lesões esportivas

Uma lesão seguida de cura é o padrão usual para dor aguda, e há uma expectativa clara de que a cura será concluída dentro de um determinado período de tempo. As lesões agudas geralmente não são acompanhadas de ansiedade ou depressão, a menos que a lesão exija reabilitação extensa.

Dor crônica

A dor crônica é normalmente definida como dor constante ou intermitente que dura 3 meses ou mais. A dor crônica interrompe o padrão simples de causa e efeito típico da dor aguda: ao tratar a dor aguda, o objetivo principal é a retomada da boa saúde, mas ao tratar a dor crônica, o foco geralmente muda para o gerenciamento da dor e a melhoria do funcionamento físico.

Dor crônica explicada
A dor crônica pode estar associada a um ou mais dos seguintes itens:

  • Dor aguda que gradualmente se torna dor crônica. Nesses casos, uma pessoa sente dor mesmo após a lesão no tecido da lesão aguda ter cicatrizado. É difícil prever o tipo de lesão que desencadeará dor crônica. Ferimentos leves podem causar problemas significativos, e danos graves às vezes curam rapidamente.
  • Inflamação crônica. A inflamação é o mecanismo de defesa do corpo contra lesões, toxinas e infecções. A inflamação crônica ocorre quando o corpo está constantemente em alerta máximo, tentando afastar possíveis ameaças que podem nem existir. Essa reação exagerada pode levar a dores nas articulações, além de febre e fadiga.
  • Condições médicas. Condições como fibromialgia e doença de Lyme estão associadas a dor crônica, particularmente dor nas articulações.
  • Deficiência de vitamina. Estudos sugerem que deficiências graves de vitamina D podem resultar em fraqueza e dor muscular. A deficiência de vitamina B12 foi observada em condições neuropáticas - relacionadas aos nervos - de origem.
  • Dor relacionada ao câncer. Alguns pacientes com câncer em estágio avançado podem sentir dor, no entanto, os avanços no tratamento da dor melhoraram bastante a capacidade de controlar esse tipo de dor.

Nem sempre é possível confirmar a causa da dor crônica.

Exemplos de causas de dor crônica
Algumas condições comuns que causam dor crônica incluem:

  • Fibromialgia
  • Síndrome do Intestino Irritável
  • Doença de Lyme
  • Osteoartrite
  • Artrite reumatóide

Os desafios de viver com dor crônica podem levar à ansiedade e depressão.

Outras maneiras de categorizar a dor

Assim como a dor pode ser descrita como aguda ou crônica, também pode ser descrita por sua causa e / ou sensação. Por exemplo:

  • A dor referida geralmente descreve a dor musculoesquelética que é sentida em uma área do corpo, mas causada por um problema em outro local. Por exemplo, uma pessoa que tem problemas na região lombar pode sentir dores no quadril.
  • A dor neuropática geralmente é desencadeada por um mau funcionamento dos nervos, e pode causar dor aguda ou elétrica semelhante a um choque elétrico, formigamento ou dormência contínuos ou sensações de queimação ou frio.
  • A hiperalgesia é uma condição que pode causar um estímulo que normalmente produziria dor leve para desencadear e exagerar a resposta à dor de uma pessoa.
  • A alodinia é uma condição que causa um estímulo que normalmente não produziria dor, para desencadear uma resposta à dor. Por exemplo, quando uma pessoa tem queimaduras de sol, até o toque da roupa na pele pode causar dor.

A dor também é frequentemente descrita por sua gravidade (leve, moderada e grave) e duração (intermitente ou constante). Os médicos são ajudados significativamente quando os pacientes são capazes de fornecer uma descrição precisa e detalhada de sua dor.

  • 1. Shipton EE, Shipton EA. Deficiência de vitamina D e dor: evidências clínicas de baixos níveis de vitamina D e suplementação nos estados de dor crônica. Pain Ther. 2015; 4 (1): 67-87.
  • 2. Giat E, Yom-tov E. Evidências de padrões de pesquisa dietética baseados na Web para o papel da deficiência de vitamina B12 na dor crônica inespecífica: um estudo observacional em larga escala. J Med Internet Res. 2018; 20 (1): e4.
  • 3. Kasasbeh, MAM, C. McCabe e S. Payne. "Manejo da dor relacionada ao câncer: uma revisão do conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde". European journal of cancer care 26.6 (2017): e12625.
  • 4. https://www.pain-health.com/conditions/chronic-pain/acute-vs-chronic-pain

 

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Compreendendo a dor nociceptiva e neuropática

 

A dor é frequentemente classificada como nociceptiva ou neuropática. Cada um desses tipos de dor tem características que permitem aos médicos distinguir entre eles. O valor da classificação da dor consiste em fornecer um diagnóstico mais preciso e, posteriormente, os tratamentos mais adequados. Neste artigo, são fornecidas visões gerais da dor nociceptiva e neuropática. Dois tipos de estados de dor, hiperalgesia e alodinia, também são descritos.

Dor nociceptiva

Os nociceptores são tipos especializados de células nervosas que reagem a estímulos nocivos ou desagradáveis. Há uma variedade de classes de nociceptores responsáveis ​​por alertar o cérebro sobre condições potencialmente prejudiciais. Calor, pressão, fortes dores mecânicas e químicas são transmitidas ao sistema nervoso pelas várias classes de fibras nervosas. Exemplos de dor nociceptiva incluem:

  • Calor intenso , como quando uma mão toca uma superfície quente do fogão.
  • Estimulação mecânica acentuada , como uma lâmina de barbear cortando a pele durante o barbear.
  • Pressão experimentada quando a força é aplicada, como um beliscão na parte de trás do braço.
  • Estimulação química , como quando o sal entra em contato com um corte ou ferida aberta.

Os nociceptores desempenham um papel fundamental no fornecimento de sinais de alerta ao cérebro, a fim de proteger o corpo de lesões. Por exemplo, quando uma mão toca uma superfície quente do fogão, a pessoa rapidamente retira a mão. Os nociceptores transferem rapidamente a sensação dos estímulos térmicos para a medula espinhal, que retransmite um reflexo motor de retirada para proteger a mão.

A dor nociceptiva pode ser dividida em dor somática e visceral:

  • A dor somática refere-se à dor experimentada em tecidos mais superficiais e / ou periféricos, como pele, músculos e ossos.
  • A dor visceral é frequentemente sentida como pressão no abdômen ou envolvendo problemas específicos relacionados a órgãos.
Dor neuropática

A dor neuropática, ou dor nos nervos, resulta de doença, mau funcionamento ou lesão do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) ou sistema nervoso periférico. A dor nervosa é mais frequentemente descrita como tendo as seguintes características:

  • Formigamento (alfinetes e agulhas)
  • Formigamento persistente e / ou dormência
  • Sensações de queimação sem uma fonte de calor presente

A dor neuropática tende a ser crônica e mais difícil de tratar. Um dos exemplos mais comuns de uma condição de dor neuropática é a neuropatia periférica diabética. Níveis crônicos de açúcar no sangue levam a danos nos nervos que resultam em dor neuropática nos pés. As pessoas com essa condição relatam sentir dor aguda, formigamento, dormência e sensação de queimação nos dois pés.

Hiperalgesia e Alodinia

Além dos tipos de dor neuropática e nociceptiva, a dor é frequentemente descrita em outros termos, como os relacionados à hiperalgesia e alodinia. A hiperalgesia e a alodinia podem estar associadas a dor nociceptiva ou neuropática, dependendo das circunstâncias que envolvem o desenvolvimento da condição de dor.

Hiperalgesia explicada
Diz-se que a hiperalgesia está presente quando há uma resposta aumentada e / ou aumento da dor a um estímulo normalmente doloroso. Por exemplo, um nível de dor desproporcionalmente alto após a aplicação de pressão firme em uma extremidade que foi submetida a cirurgia recentemente pode ser considerado hiperalgesia. Nesse caso, a extremidade pode ser um pouco sensibilizada ao estímulo pressórico que resulta em níveis de dor maiores que o esperado a partir da aplicação da pressão no membro.

Alodinia explicada
Alodinia ocorre quando um estímulo tipicamente não doloroso, como contato com roupas ou uma brisa fresca, evoca uma resposta dolorosa. Esse fenômeno é freqüentemente visto em associação com condições de dor neuropática, como neuropatia diabética e fibromialgia. Por exemplo, um paciente com neuropatia diabética pode achar doloroso usar sapatos ou até ter lençóis em contato com a pele dos pés.

Embora a pesquisa continue avançando na compreensão da dor como uma doença, as teorias atuais sobre as complexidades da experiência da dor são incompletas. Contribuições de inúmeras disciplinas médicas estão empurrando as fronteiras da ciência da dor para frente.

Referência:

https://www.pain-health.com/conditions/chronic-pain/understanding-nociceptive-and-neuropathic-pain

 

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Fatores que abrem ou fecham as portas da dor

 

A Teoria do Controle do Portão para controlar os sinais da dor através de portões é um grande avanço na compreensão da dor. Segundo a teoria, quanto mais abertos os portões, mais dor ou sofrimento. Alternativamente, quanto mais os portões são fechados, menos dor e sofrimento são sentidos, conforme ilustrado na imagem da Teoria do Controle de Portas.

Teoria dos Portões

A teoria do controle de portas explica como o corpo experimenta a dor.

Obviamente, a questão importante é quais fatores tendem a abrir e fechar os portões. Estes podem ser divididos em influências sensoriais, cognitivas e emocionais.

Os fatores que abrem os portões da dor e causam mais sofrimento incluem fatores sensoriais, incluindo lesões, inatividade, uso prolongado de estupefacientes e má mecânica corporal. Os fatores cognitivos incluem o foco na dor, a falta de interesses externos ou agradáveis, a preocupação com a dor e o foco em coisas ruins associadas à dor. Fatores emocionais incluem depressão, raiva, ansiedade, estresse, frustração, desesperança e desamparo.

Fatores que fecham as portas da dor e causam menos sofrimento incluem fatores sensoriais, incluindo aumento da atividade, uso de medicamentos para dor a curto prazo, treinamento para relaxamento, meditação e exercícios aeróbicos. Os fatores cognitivos incluem interesses externos, pensamentos de enfrentamento da dor e distração da dor. Os fatores emocionais incluem ter uma atitude positiva, diminuir a depressão, ter certeza de que a dor não é prejudicial, assumir o controle da dor, controlar os aspectos da vida não relacionados à dor e controlar o estresse.

Um exemplo sensorial simples do processo do portão ocorre quando uma pessoa bate a cabeça em um canto do armário ou bate o osso do cotovelo. Isso resulta em uma dor rápida e "aguda". No entanto, quando a área é friccionada, na tentativa de aliviar a dor, o sinal nervoso produzido pela fricção substitui a dor aguda e fecha a porta da coluna vertebral. Isso resulta na experiência de dor menos acentuada (que foi substituída pela sensação de fricção). O mesmo princípio para fechar os portões pode ser aplicado nos domínios cognitivo e emocional (como será visto posteriormente).

Embora a teoria do controle de portas explique muitas descobertas complicadas relacionadas à dor, apenas alguns exemplos incluem:

  • As respostas à dor variam amplamente com o significado da situação em que é vivenciada. Alguém que sofre uma lesão em uma situação de vida ou morte mal pode perceber a dor naquele momento; no entanto, em uma situação diferente, a mesma experiência de dor resultaria em dor excruciante.
  • Se a dor é necessária para um objetivo desejado, como vencer um jogo, fazer uma tatuagem ou dar à luz, a dor é muito mais suportável do que uma dor semelhante devido a uma ocorrência negativa, como uma lesão devido a um acidente ou condição médica (doenças).
  • A dor crônica começa com algum tipo de lesão, mas pode continuar muito depois que o dano real no tecido da lesão foi curado.

Sinais de dor viajam em velocidades diferentes

Ao considerar a teoria do controle de portas, é útil revisar a maneira como os sinais de dor funcionam no corpo:

  • Sinais rápidos de dor, aqueles que usam fibras A-delta, são cruciais para proteger o corpo de lesões. Essas fibras nervosas enviam uma mensagem rápida se uma pessoa tocar em algo afiado, por exemplo. Esse tipo de dor às vezes é chamado de "dor de advertência". Embora os sinais A-delta sejam sentidos rapidamente, eles geralmente não duram muito.
  • As mensagens de dor crônica se movem mais lentamente ao longo das fibras C e a dor permanece mais longa. É frequentemente descrito como dor prolongada, cãibra, queimação ou persistência. Esse tipo de dor - chamado "dor de lembrete" por seu papel em garantir que o cérebro esteja ciente da lesão - parece pior do que avisar a dor. É o tipo de dor que pode continuar após a lesão cicatrizar.
As mensagens de dor rápida e mais lenta usam as mesmas rotas através da medula espinhal, mas seus caminhos divergem no cérebro.

Mensagens de dor mais rápidas são enviadas para o córtex cerebral, responsável pelo pensamento de nível superior (veja a área “sensorial” na imagem anterior). Mensagens mais lentas vão para as partes do cérebro que liberam hormônios do estresse e lidam com emoções, o hipotálamo e o sistema límbico. O caminho dessas mensagens mais lentas é um fator no papel do estresse, depressão e ansiedade na dor crônica (veja as áreas de "pensamentos" e "sentimentos" na imagem anterior).

Referência:

https://www.pain-health.com/treatment/pain-management/factors-open-or-close-pain-gates

 

 

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Compreendendo a dor crônica: a teoria do controle de portas

 

À primeira vista, a dor pode parecer um exemplo direto de causa e efeito. Tocar uma panela quente, por exemplo, resulta em dor. Embora isso geralmente seja verdade para a dor aguda, a dor crônica pode ser muito diferente.

Teoria dos Portões

A teoria do controle de portas explica como o corpo experimenta a dor.

No caso da dor crônica, um olhar mais atento revela um processo muito mais complexo. Por muitos anos, as teorias da dor não abordaram adequadamente a dor crônica e as variações nas respostas à dor - mesmo para a mesma pessoa.

Grande parte da compreensão da medicina moderna sobre o processo de dor crônica deriva da Teoria do Controle dos Portões, que leva em conta muitos fatores que influenciam a dor crônica, incluindo sensorial (influências físicas reais, incluindo atividades), cognitivo (incluindo pensamentos e crenças sobre a dor), e emocional (incluindo sentimentos sobre a dor). Este artigo analisa a teoria do controle do portão da dor e como ela pode ser útil no tratamento da dor.

A teoria das portas explica as variações da dor

Em um esforço para melhorar o entendimento científico, a Teoria do Controle do Portão da dor foi avançada pelo psicólogo Ronald Melzack e pelo biólogo Patrick Wall em 1965. Desde esse documento de referência, a Teoria do Controle do Portão foi modificada em 1978 e posteriormente refinada ao longo dos anos. Embora a teoria tenha passado por algumas críticas e modificações para levar em conta novas descobertas, seu valor heurístico se manteve até hoje. 4 , 5 A maioria das modificações da teoria do controle de portas tem a ver com os complicados detalhes do sistema nervoso fisiológico que explicam a experiência da dor e não com os resultados observados clinicamente (por exemplo, a experiência do indivíduo na dor).

Na teoria do controle do portão, as mensagens de dor viajam da periferia do corpo através dos "portais" nervosos na medula espinhal e até o cérebro. A teoria usa o conceito de “portões” no sistema nervoso central para descrever como algumas mensagens de dor são permitidas passar e chegar ao cérebro, enquanto outras são bloqueadas.

Além de permitir e bloquear completamente os sinais de dor, esses portões também podem amplificar ou diminuir um sinal enquanto ele viaja para o cérebro, conforme ilustrado na imagem da Teoria do Controle de Portões nesta página.

  • 1. Melzack R, Wall PD. Mecanismos da dor: uma nova teoria. Ciência. 1965; 150 (3699): 971-9.
  • 2. PD parede. A teoria do controle do portão dos mecanismos da dor. Um reexame e nova declaração. Cérebro. 1978; 101 (1): 1-18.
  • 3. Melzack, R. Teoria do controle de portas: Sobre a evolução dos conceitos de dor. Fórum da Dor. 1996; 5, 128-138.
  • 4. Dickenson AH. A teoria do controle do portão da dor resiste ao teste do tempo. Ir. J Anaesth. 2002; 88 (6): 755-7.
  • 5. Mendell LM. Construindo e desconstruindo a teoria do portão da dor. Dor. 2014; 155 (2): 210-6.
  • 6. https://www.pain-health.com/treatment/pain-management/understanding-chronic-pain-gate-control-theory

 

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Aplicação da teoria do controle de portas ao alívio da dor

 

Aprender como o corpo responde à dor pode ajudar as pessoas a entender os tratamentos recomendados e desenvolver estratégias para minimizar a dor crônica.

A teoria da dor do Gate Control explica os elementos - além da lesão física - que influenciam na percepção da dor.

Como os sinais de dor são retransmitidos

Sinais de dor de todo o corpo são enviados ao longo do sistema nervoso periférico, encontrando-se na medula espinhal. De acordo com a teoria do controle do portão, vários fatores determinam quais mensagens de dor podem passar pelo portão e chegar ao cérebro, como:

  • Força da mensagem de dor
  • Mensagens concorrentes, como toque ou calor
  • Sinais cerebrais que dão prioridade alta ou baixa à mensagem de dor

Um elemento chave da teoria é o conceito de um portão que permite que os sinais de dor cheguem ao cérebro quando está aberto e bloqueia os sinais quando está fechado. Quando um sinal rápido de uma fibra nervosa pode fechar o portão, ele impede que as mensagens mais lentas passem, resultando em menos dor. Portanto, a primeira área em que a dor pode ser influenciada é nos portões da coluna vertebral. No entanto, existe um segundo nível no qual a percepção da dor pode ser influenciada e isso está no próprio cérebro. Uma vez que o sinal da dor é permitido através da porta espinhal, o cérebro pode amplificá-lo, diminuí-lo ou ignorá-lo completamente.

Vários fatores cognitivos (pensamentos sobre a dor) e emocionais (depressão, ansiedade etc.) determinarão o que acontece com o sinal da dor. Considere o exemplo de dor de estômago. Se o indivíduo acreditar que a dor de estômago é devido a uma refeição apimentada na noite anterior, a dor será sentida de maneira muito diferente do que se ele ou ela acredita firmemente que é devido ao câncer de estômago (mesmo que não seja). Existem muitos outros exemplos de como o cérebro influencia a experiência de um sinal de dor, mas esses estão além do escopo deste artigo introdutório.

Terapias usando a teoria do controle de portas para reduzir a dor

Um dos resultados mais poderosos da teoria do controle de portas é como ela influenciou e explicou por que certos tratamentos para a dor são eficazes. Os conceitos descritos na teoria do controle de portas são frequentemente usados ​​para explicar e desenvolver tratamentos para alívio da dor, como:

  • A Estimulação Elétrica Transcutânea (TENS), a medula espinhal e a estimulação do campo nervoso periférico oferecem contra-irritantes - uma sensação de zumbido ou formigamento - para competir com sinais de dor crônica. Esta é uma abordagem mais técnica para o mesmo processo discutido anteriormente de esfregar a cabeça depois de bater em um gabinete.
  • As agulhas finas da acupuntura ativam pequenas fibras dolorosas projetadas para fechar as portas da dor.
  • A musicoterapia e as intervenções auditivas exploram o poder da distração, permitindo que o cérebro envie um sinal pela medula espinhal para fechar os portões da dor, além de minimizar o sinal de dor que chega ao próprio cérebro.
 

Uma consciência de maneiras de moderar a dor, abrindo ou fechando os portões da dor, pode ser aplicada à vida diária. Fatores sensoriais, cognitivos e emocionais que podem fechar as portas dos nervos espinhais podem ser usados ​​para o controle da dor crônica. Uma mistura de estratégias sensoriais, cognitivas e emocionais de gerenciamento da dor crônica deve fazer parte da vida cotidiana de quem sofre de dor crônica.

  • 1. Melzack R, Wall PD. Mecanismos da dor: uma nova teoria. Ciência. 1965; 150 (3699): 971-9.
  • 2. https://www.pain-health.com/treatment/pain-management/applying-gate-control-theory-pain-relief

 

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